Wenn du schon einmal eine Diagnose wie „F32.1“ auf einer Krankschreibung gesehen oder gelesen hast, dass jemand „die DSM-5-Kriterien“ für eine Störung erfüllt, bist du den Diagnosemanualen begegnet. Sie bestimmen mit, was als psychische Störung gilt, wer eine Behandlung bekommt und was die Versicherung bezahlt. Trotzdem erfahren die meisten Patientinnen und Patienten nie, wie sie entstehen.
Dieser Artikel erklärt, was ICD und DSM sind, wie sie entwickelt werden, worin sie sich unterscheiden und warum es für dich als Patientin oder Patient nützlich sein kann, ein wenig darüber zu wissen.
Zwei Systeme, ein Ziel
Es gibt zwei wichtige Klassifikationssysteme für psychische Störungen.
- Die ICD (Internationale Klassifikation der Krankheiten) wird von der Weltgesundheitsorganisation herausgegeben und umfasst alle Krankheiten, nicht nur psychische. Ihre aktuelle Version, die ICD-11, ist 2022 in Kraft getreten (World Health Organization, 2024).
- Das DSM (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders) wird von der American Psychiatric Association herausgegeben und umfasst nur psychische Störungen. Die aktuelle Version ist das DSM-5-TR.
Die ICD ist in den meisten Ländern das offizielle System für Gesundheitsstatistik und Gesundheitsversorgung. Das DSM wird viel in der Forschung und in den USA verwendet.
Und die ICD-10?
Obwohl die ICD-11 international in Kraft ist, nutzen viele Länder im Alltag noch die ICD-10, während sie den Umstieg vorbereiten. In Deutschland verschlüsseln Ärztinnen, Ärzte und Therapeutinnen und Therapeuten Diagnosen derzeit mit einer deutschen Fassung, der ICD-10-GM, die für die Abrechnung mit den Krankenkassen verwendet wird (Bundesinstitut für Arzneimittel und Medizinprodukte, n.d.). Deshalb stehen auf deutschen Krankschreibungen und Rechnungen Codes wie F32 für eine depressive Episode oder F41 für andere Angststörungen. Der Umstieg auf die ICD-11 wird mehrere Jahre dauern.
Wie die Manuale entstehen
Keines der beiden Manuale fällt vom Himmel. Beide werden von Gruppen von Fachleuten entwickelt, die Forschung, klinische Erfahrung und Rückmeldungen prüfen und sich dann darauf einigen, wie psychische Probleme beschrieben und gruppiert werden.
Für die ICD-11 organisierte die WHO Arbeitsgruppen für jeden Bereich und testete die Entwürfe der Leitlinien in großen Feldstudien mit Klinikerinnen und Klinikern auf der ganzen Welt. In einer dieser Studien wendeten Fachleute in 13 Ländern die neuen Leitlinien bei echten Patientinnen und Patienten mit häufigen Störungen wie Depression, Angst und stressbezogenen Störungen an und bewerteten sie als leicht anwendbar und hilfreich für ihre Arbeit (Reed et al., 2018). Die WHO wollte die ICD-11 außerdem in Ländern mit wenigen Ressourcen und über Kulturen hinweg nutzbar machen (Reed et al., 2019).
Dieser Prozess durch Fachleute hat Stärken und Schwächen. Er bringt viel Wissen zusammen und wird gleichzeitig von den beteiligten Menschen beeinflusst, von ihrer Ausbildung, ihrem kulturellen Hintergrund und manchmal ihren finanziellen Interessen. Eine Analyse der DSM-5-Gremien fand, dass ein großer Teil der Mitglieder finanzielle Verbindungen zur Pharmaindustrie hatte, ähnlich wie bei der vorherigen Ausgabe (Cosgrove & Krimsky, 2012).
Worin sie sich unterscheiden
ICD-11 und DSM-5 sind sich nähergekommen, aber nicht identisch. Ein ausführlicher Vergleich fand, dass die Gesamtstruktur und viele Diagnosen ähnlich sind, es aber Unterschiede im Detail gibt, zum Beispiel darin, wie viele Symptome nötig sind, wie lange sie anhalten müssen oder welche Diagnosen es überhaupt gibt (First et al., 2021). Die ICD nutzt außerdem beschreibende Leitlinien, die mehr Raum für klinisches Urteil lassen, während das DSM genauere Kriterienlisten verwendet.
Einige Veränderungen in der ICD-11, die für dich wichtig sein können:
- Geschlechtsinkongruenz wurde aus dem Kapitel der psychischen Störungen herausgenommen.
- Burnout wird als berufsbezogenes Phänomen beschrieben, nicht als medizinische Krankheit.
- Neue Diagnosen wie die komplexe posttraumatische Belastungsstörung und die anhaltende Trauerstörung kamen hinzu (Stein et al., 2020).
- Persönlichkeitsstörungen werden jetzt vor allem nach ihrem Schweregrad beschrieben und nicht mehr nach einzelnen Typen.
Wofür Diagnosen da sind
Diagnosen in den Manualen erfüllen mehrere Zwecke gleichzeitig. Sie geben Fachleuten eine gemeinsame Sprache, sodass eine Psychiaterin in Berlin und ein Psychologe in Mexiko-Stadt ungefähr dasselbe meinen, wenn sie „Panikstörung“ sagen. Sie machen Forschung möglich, weil Studien klare Gruppen brauchen, um Behandlungen zu vergleichen. Sie erlauben Gesundheitssystemen, die Versorgung zu planen und zu entscheiden, was bezahlt wird. Und vielen Patientinnen und Patienten geben sie einen Namen für Erfahrungen, die sich verwirrend oder isolierend angefühlt haben.
Die Grenzen von Kategorien
Psychische Gesundheit lässt sich nicht sauber in Schubladen einteilen. Viele Menschen haben gleichzeitig Symptome mehrerer Diagnosen oder Symptome, die zu keiner ganz passen. Auch das Erleben von Belastung unterscheidet sich zwischen Kulturen, und Kriterien, die vor allem in einem Teil der Welt entwickelt wurden, beschreiben Menschen anderswo nicht immer gut. Das ist ein Grund, warum die WHO die ICD-11 in vielen Ländern und Sprachen getestet hat (Reed et al., 2019). Dass die ICD-11 Persönlichkeitsschwierigkeiten nach Schweregrad statt nach festen Typen beschreibt, spiegelt die wachsende Erkenntnis wider, dass sich viele Probleme besser als graduelle Unterschiede verstehen lassen (Stein et al., 2020).
Warum sich Diagnosen verändern
Die Manuale werden alle paar Jahrzehnte überarbeitet, manchmal öfter. Manche Diagnosen verschwinden, neue kommen hinzu, und Kriterien werden angepasst. Homosexualität zum Beispiel stand viele Jahre als psychische Störung in den Manualen, bevor sie gestrichen wurde. Solche Veränderungen zeigen, dass Diagnosen Werkzeuge sind, geprägt von Forschung, Kultur und Werten. Sie zeigen auch, dass die Manuale dazulernen und besser werden können.
Warum das für dich als Patientin oder Patient wichtig ist
Das zu wissen, kann auf mehrere Arten nützlich sein.
- Eine Diagnose beschreibt, sie erklärt nicht alles. Sie benennt ein Muster von Erfahrungen, das viele Menschen teilen. Sie erzählt nicht deine ganze Geschichte und auch nicht, warum es schwer geworden ist.
- Diagnosen können sich verändern. Deine Diagnose wird vielleicht überarbeitet, wenn du und deine Therapeutin oder dein Therapeut mehr verstehen oder wenn sich die Manuale ändern.
- Codes haben praktische Folgen. In Deutschland bezahlt die gesetzliche Krankenversicherung Psychotherapie nur, wenn eine Diagnose vorliegt, die eine Behandlung rechtfertigt, deshalb gehört ein Code zum Papierkram. Du hast das Recht zu fragen, welche Diagnose festgehalten wurde und was sie bedeutet.
- Du kannst Fragen stellen. Welche Kriterien haben Sie verwendet? Was haben Sie sonst noch erwogen? Wie sicher sind Sie? Eine gute Fachperson erklärt das gern.
Mehr darüber, was Diagnosen leisten können und was nicht, in Psychische Diagnosen: warum sie helfen und wie sie schaden können.
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Literatur
- Bundesinstitut für Arzneimittel und Medizinprodukte. (n.d.). ICD-10-GM. Retrieved November 8, 2026, from https://www.bfarm.de/DE/Kodiersysteme/Klassifikationen/ICD/ICD-10-GM/_node.html
- Cosgrove, L., & Krimsky, S. (2012). A comparison of DSM-IV and DSM-5 panel members‘ financial associations with industry: a pernicious problem persists. PLoS Medicine, 9(3), e1001190. https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1001190
- First, M. B., Gaebel, W., Maj, M., Stein, D. J., Kogan, C. S., Saunders, J. B., Poznyak, V. B., Gureje, O., Lewis-Fernández, R., Maercker, A., Brewin, C. R., Cloitre, M., Claudino, A., Pike, K. M., Baird, G., Skuse, D., Krueger, R. B., Briken, P., Burke, J. D., . . . Reed, G. M. (2021). An organization- and category-level comparison of diagnostic requirements for mental disorders in ICD-11 and DSM-5. World Psychiatry, 20(1), 34–51. https://doi.org/10.1002/wps.20825
- Reed, G. M., First, M. B., Kogan, C. S., Hyman, S. E., Gureje, O., Gaebel, W., Maj, M., Stein, D. J., Maercker, A., Tyrer, P., Claudino, A., Garralda, E., Salvador-Carulla, L., Ray, R., Saunders, J. B., Dua, T., Poznyak, V., Medina-Mora, M. E., Pike, K. M., . . . Saxena, S. (2019). Innovations and changes in the ICD-11 classification of mental, behavioural and neurodevelopmental disorders. World Psychiatry, 18(1), 3–19. https://doi.org/10.1002/wps.20611
- Reed, G. M., Keeley, J. W., Rebello, T. J., First, M. B., Gureje, O., Ayuso-Mateos, J. L., Kanba, S., Khoury, B., Kogan, C. S., Krasnov, V. N., Maj, M., de Jesus Mari, J., Sharan, P., Stein, D. J., Zhao, M., Akiyama, T., Andrews, H. F., Asevedo, E., Cheour, M., . . . Medina-Mora, M. E. (2018). Clinical utility of ICD-11 diagnostic guidelines for high-burden mental disorders: results from mental health settings in 13 countries. World Psychiatry, 17(3), 306–315. https://doi.org/10.1002/wps.20581
- Stein, D. J., Szatmari, P., Gaebel, W., Berk, M., Vieta, E., Maj, M., de Vries, Y. A., Roest, A. M., de Jonge, P., Maercker, A., Brewin, C. R., Pike, K. M., Grilo, C. M., Fineberg, N. A., Briken, P., Cohen-Kettenis, P. T., & Reed, G. M. (2020). Mental, behavioral and neurodevelopmental disorders in the ICD-11: an international perspective on key changes and controversies. BMC Medicine, 18(1), 21. https://doi.org/10.1186/s12916-020-1495-2
- World Health Organization. (2024). ICD-11 for mortality and morbidity statistics. https://icd.who.int/browse/2024-01/mms/en
Dieser Artikel ist explorativ und dient der Information und Reflexion. Er kann die Komplexität einer einzelnen Lebenssituation nicht vollständig erfassen, und die eigene Erfahrung kann anders sein. Er ersetzt keine Diagnose und keine Behandlung.
