Therapie als trans Person: wie bejahende Unterstützung aussehen kann

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Manche trans Menschen kommen wegen etwas in die Therapie, das mit ihrem Geschlecht zu tun hat: eine Transition, ein Coming-out, eine schmerzhafte Reaktion der Familie. Viele kommen aus denselben Gründen wie alle anderen, etwa wegen einer Trennung, Stress auf der Arbeit, Trauer, Angst oder dem Gefühl, festzustecken. Oft ist es eine Mischung aus beidem. Was auch immer der Grund ist: Es ist wichtig, dass die Therapeutin oder der Therapeut dein ganzes Leben im Blick haben kann und dass dein Geschlecht nur dann zum Hauptthema wird, wenn du das möchtest.

In diesem Artikel geht es darum, was trans Menschen häufig in die Therapie mitbringen, wie sich Stress von außen innen zeigen kann und wie bejahende Unterstützung aussehen kann. Trans Erfahrungen sind sehr vielfältig, deshalb erkennst du dich vielleicht in manchen Teilen wieder und in anderen nicht.

Trans sein ist Teil menschlicher Vielfalt

Lange hat die Medizin trans Identitäten als Störung behandelt. Das hat sich geändert. In der ICD-11 der Weltgesundheitsorganisation, die 2022 in Kraft getreten ist, wurde „Geschlechtsinkongruenz“ aus dem Kapitel über psychische Störungen in ein Kapitel über sexuelle Gesundheit verschoben. Viele Fachgesellschaften beschreiben geschlechtsangleichende Versorgung inzwischen als Versorgungsstandard.

Diese Veränderung ist im Therapieraum wichtig. Eine Therapeutin oder ein Therapeut, die oder der dein Geschlecht als etwas sieht, das erklärt, hinterfragt oder auf eine Ursache zurückgeführt werden muss, bringt dich in die Lage, verteidigen zu müssen, wer du bist. Wer dein Geschlecht als gegeben annimmt, lässt Raum für das, woran du wirklich arbeiten möchtest.

Stress, der von außen kommt

Forschung zur psychischen Gesundheit von trans Menschen nutzt oft das Minderheitenstress-Modell. Die Idee ist einfach: In einer Gesellschaft zu leben, die deiner Existenz feindselig oder gleichgültig gegenübersteht, erzeugt zusätzlichen Stress, und mit der Zeit kann dieser Stress die psychische Gesundheit beeinträchtigen. Eine Übersichtsarbeit von Tebbe und Budge (2022) beschreibt, wie Diskriminierung, Ablehnung, Gewalt und Hürden in der Versorgung erklären helfen, warum Depression, Angst und andere Schwierigkeiten bei trans und nicht-binären Menschen häufiger sind. Dieselbe Arbeit beschreibt auch die andere Seite: Bewältigung, Widerstandskraft, Community und Gender-Euphorie, die alle das Wohlbefinden stützen.

Forschende unterscheiden zwischen äußeren Stressoren, etwa Belästigung oder verweigerter Versorgung, und inneren, die als Reaktion darauf wachsen. Einer davon ist, Ablehnung zu erwarten. In Interviews mit 30 trans und geschlechtsnonkonformen Menschen in den USA fanden Rood und Kolleginnen und Kollegen (2016), dass das Erwarten von Ablehnung eine häufige, alltägliche Erfahrung war. Die Teilnehmenden sprachen über die Orte, an denen sie damit rechneten, über die Gedanken und Gefühle, die es auslöste, und über die vielen Wege, die sie gefunden hatten, damit umzugehen.

Ein weiterer innerer Stressor ist verinnerlichte Transfeindlichkeit, wenn negative Botschaften der Gesellschaft Teil davon werden, wie du dich selbst siehst. In einer italienischen Studie mit 149 trans Menschen halfen Scham und ein Gefühl von Entfremdung, den Zusammenhang zwischen Diskriminierung und Depression zu erklären (Scandurra et al., 2018). Eine Schweizer Studie mit 143 Menschen, die eine Transition gemacht hatten, fand, dass Arbeitslosigkeit, eine nicht bestätigte Geschlechtsidentität und verinnerlichte Transfeindlichkeit am stärksten mit depressiven Symptomen zusammenhingen (Jäggi et al., 2018).

Diese Befunde zeigen etwas Wichtiges. Belastung bei trans Menschen ist oft eine verständliche Reaktion auf schwierige Umstände. Therapie kann dir helfen, das Gewicht dieser Umstände zu tragen und eigene Wege durch sie zu finden, während die Umstände selbst es auch verdienen, sich zu ändern.

Was Menschen in die Therapie mitbringen

Jeder Mensch hat eigene Gründe. Manche Themen kommen oft vor:

• das eigene Geschlecht erkunden oder in Worte fassen, im eigenen Tempo und ohne festes Ziel
• ein Coming-out, oder die Entscheidung dagegen, in verschiedenen Lebensbereichen
• Beziehungen zu Eltern, Geschwistern, Partnerinnen und Partnern und Kindern
• Dating, Intimität und Sexualität
• die praktische und emotionale Seite einer Transition, wenn du dich dafür entscheidest, einschließlich Wartezeiten und Papierkram
• Erfahrungen mit Diskriminierung, Belästigung oder Gewalt und ihre Nachwirkungen
• Alltagsthemen, die wenig mit Geschlecht zu tun haben: Arbeit, Studium, Trauer, Migration, Angst, gedrückte Stimmung

Viele trans Menschen kennen es, im Gesundheitswesen als „Fall“ behandelt zu werden. In einer Studie mit älteren trans Erwachsenen in Wales beschrieben die Teilnehmenden, wie sie unfreiwillig zu Lehrenden für ihre Ärztinnen und Ärzte wurden und grundlegende Fakten über trans Gesundheit erklärten, während sie versuchten, versorgt zu werden (Willis et al., 2020). In einer US-Umfrage mit mehr als 27.000 trans und nicht-binären Menschen hatte etwa ein Viertel einer Fachperson etwas über trans Menschen beibringen müssen. Wer das tun musste oder nicht respektvoll behandelt worden war, berichtete häufiger von Depression und Suizidgedanken (Kattari et al., 2020). In der Therapie solltest du diese Arbeit nicht machen müssen.

Wie bejahende Therapie aussehen kann

Bejahende Therapie beschreibt eine Arbeitsweise, die sich mit vielen Methoden verbinden lässt. Ein paar Zeichen, dass du in guten Händen bist:

• Dein Name und deine Pronomen werden verwendet, wo immer möglich auch in Notizen und E-Mails. Wenn ein Fehler passiert, wird er einfach korrigiert, ohne dass es deine Aufgabe wird, die Therapeutin oder den Therapeuten zu trösten.
• Dein Geschlecht wird nicht als Ursache jeder Schwierigkeit behandelt, und die Folgen von Diskriminierung werden auch nicht beiseitegewischt.
• Du entscheidest, worüber ihr sprecht. Wenn du Fragen zu deinem Geschlecht erkunden möchtest, folgt die Therapeutin oder der Therapeut deinem Tempo und lenkt dich nicht zu einem bestimmten Ergebnis hin oder davon weg.
• Die Therapeutin oder der Therapeut kennt die Grundlagen von trans Gesundheit und der Transitionsmöglichkeiten dort, wo du lebst, oder übernimmt die Verantwortung, sie zu lernen.
• Andere Seiten von dir, etwa deine Kultur, deine Migrationsgeschichte, deine Sexualität, eine Behinderung oder dein Glaube, gehören ebenfalls zum Bild.

In manchen Ländern braucht man für den Zugang zu Hormonen oder Operationen ein Schreiben oder eine Begutachtung von einer Fachperson für psychische Gesundheit. Dadurch kann sich Therapie wie eine Prüfung anfühlen, die man bestehen muss. In Interviews mit trans Menschen in England und Wales reichten die Erfahrungen auf dem Weg von der Hausarztpraxis zu Gender-Kliniken von sehr unterstützend bis verwirrend und schädlich, und vieles hing davon ab, ob die Ärztin oder der Arzt die Abläufe kannte (Wright et al., 2021). Wenn du eine Begutachtung brauchst, ist es in Ordnung, offen zu fragen, wie sie abläuft, was geschrieben wird und wer es liest. Manche Menschen trennen ihre persönliche Therapie lieber von jedem Begutachtungsprozess.

Stärke, Community und Freude

Forschung über trans Leben hat sich lange auf Probleme konzentriert. Neuere Arbeiten schauen auch auf Stärken: Community, Stolz, Humor, Kreativität und das Wissen, das daraus entsteht, den eigenen Weg finden zu müssen. Tebbe und Budge (2022) beschreiben Widerstand gegen trans-feindliche Stigmatisierung neben Aufblühen und Gender-Euphorie. Auch dafür kann Therapie Raum schaffen. Manche finden es genauso hilfreich, über das zu sprechen, was gut läuft, wie über das, was wehtut.

Verbindung mit anderen trans Menschen hilft oft auf eine Weise, die keine Fachperson ganz ersetzen kann. Peer-Gruppen, Community-Zentren, Online-Räume und von trans Menschen geführte Organisationen bieten Verständnis, praktisches Wissen und einfach die Erfahrung, nicht allein damit zu sein.

Wann du dir Unterstützung suchen solltest

Du kannst über Therapie nachdenken, wenn du dich mit Fragen zu deinem Geschlecht allein fühlst, wenn Erfahrungen von Ablehnung oder Gewalt immer wieder hochkommen, wenn Angst oder gedrückte Stimmung viel Raum einnehmen oder wenn du dir einfach einen ruhigen Ort zum Nachdenken wünschst. Du musst nicht warten, bis es sich ernst genug anfühlt.

Vielleicht helfen dir auch Trans Leben: Familie, Beziehungen, Arbeit und Gender-Euphorie und Wie du eine Therapeutin oder einen Therapeuten auswählst.

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Literatur

• Jäggi, T., Jellestad, L., Corbisiero, S., Schaefer, D. J., Jenewein, J., Schneeberger, A., Kuhn, A., & Garcia Nuñez, D. (2018). Gender minority stress and depressive symptoms in transitioned Swiss transpersons. Biomed Research International, 2018, 8639263. https://doi.org/10.1155/2018/8639263
• Kattari, S. K., Bakko, M., Hecht, H. K., & Kattari, L. (2020). Correlations between healthcare provider interactions and mental health among transgender and nonbinary adults. SSM – Population Health, 10, 100525. https://doi.org/10.1016/j.ssmph.2019.100525
• Rood, B. A., Reisner, S. L., Surace, F. I., Puckett, J. A., Maroney, M. R., & Pantalone, D. W. (2016). Expecting rejection: Understanding the minority stress experiences of transgender and gender-nonconforming individuals. Transgender Health, 1(1), 151–164. https://doi.org/10.1089/trgh.2016.0012
• Scandurra, C., Bochicchio, V., Amodeo, A. L., Esposito, C., Valerio, P., Maldonato, N. M., Bacchini, D., & Vitelli, R. (2018). Internalized transphobia, resilience, and mental health: Applying the psychological mediation framework to italian transgender individuals. International Journal of Environmental Research and Public Health, 15(3), E508. https://doi.org/10.3390/ijerph15030508
• Tebbe, E. A., & Budge, S. L. (2022). Factors that drive mental health disparities and promote well-being in transgender and nonbinary people. Nature Reviews Psychology, 1(12), 694–707. https://doi.org/10.1038/s44159-022-00109-0
• Willis, P., Dobbs, C., Evans, E., Raithby, M., & Bishop, J. A. (2020). Reluctant educators and self-advocates: Older trans adults‘ experiences of health-care services and practitioners in seeking gender-affirming services. Health Expectations, 23(5), 1231–1240. https://doi.org/10.1111/hex.13104
• Wright, T., Nicholls, E. J., Rodger, A. J., Burns, F. M., Weatherburn, P., Pebody, R., McCabe, L., Wolton, A., Gafos, M., & Witzel, T. C. (2021). Accessing and utilising gender-affirming healthcare in England and Wales: trans and non-binary people’s accounts of navigating gender identity clinics. BMC Health Services Research, 21(1), 609. https://doi.org/10.1186/s12913-021-06661-4

Dieser Artikel ist explorativ und dient der Information und Reflexion. Er kann die Komplexität einer einzelnen Lebenssituation nicht vollständig erfassen, und die eigene Erfahrung kann anders sein. Er ersetzt keine Diagnose und keine Behandlung.

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