Hast du dich schon einmal immer wieder in derselben Art von Beziehung wiedergefunden oder viel stärker auf etwas reagiert, als die Situation es zu verdienen schien? Die psychodynamische Therapie setzt bei Fragen wie diesen an. Sie geht davon aus, dass viele unserer Gefühle und Muster Wurzeln haben, die uns nicht ganz bewusst sind, oft in frühen Beziehungen, und dass es neue Möglichkeiten eröffnen kann, sie zu verstehen.
In diesem Artikel erkläre ich, was psychodynamische Therapie ist, wie sie in der Praxis funktioniert, wobei sie helfen kann und was die Forschung sagt.
Die Grundideen
Die psychodynamische Therapie hat ihren Ursprung in der Psychoanalyse und hat sich seitdem stark weiterentwickelt. Die heutigen Ansätze teilen einige zentrale Ideen:
- Nicht alles, was uns prägt, ist bewusst. Wünsche, Ängste und Konflikte, die uns nicht bewusst sind, können unsere Gefühle und Entscheidungen beeinflussen.
- Die Vergangenheit lebt in der Gegenwart weiter. Frühe Erfahrungen mit Bezugspersonen prägen, wie wir uns selbst und andere sehen, und diese Muster wiederholen sich oft in späteren Beziehungen.
- Beziehungen stehen im Mittelpunkt. Wie wir mit anderen in Beziehung gehen, auch mit der Therapeutin oder dem Therapeuten, kann Muster zeigen, die sonst schwer zu erkennen sind.
- Verstehen bringt Veränderung. Wenn wir verstehen, woher ein Muster kommt und wovor es uns schützt, lockert es oft seinen Griff.
Was in den Sitzungen passiert
Psychodynamische Sitzungen sind meist weniger strukturiert als Sitzungen in der Verhaltenstherapie. Oft entscheidest du, worüber du sprichst, und die Therapeutin oder der Therapeut hört genau zu, stellt Fragen und zeigt Verbindungen auf: zwischen deinen aktuellen Problemen und deiner Geschichte, zwischen verschiedenen Beziehungen, zwischen dem, was du sagst, und dem, was du fühlst.
Einige Elemente, die oft vorkommen:
- Gefühle erkunden, auch gemischte oder unangenehme.
- Wiederkehrende Themen bemerken in Beziehungen und Lebensereignissen.
- Abwehr anschauen, also die Arten, wie wir uns vor schmerzhaften Gefühlen schützen, etwa Vermeidung, Intellektualisieren oder immer die oder der Starke zu sein.
- Die therapeutische Beziehung selbst: Gefühle, die gegenüber der Therapeutin oder dem Therapeuten entstehen, können ältere Beziehungen widerspiegeln, und darüber zu sprechen, kann sehr aufschlussreich sein.
- Träume, Fantasien und Erinnerungen können Teil des Gesprächs sein, wenn sie auftauchen.
Kurz gesagt
Die psychodynamische Therapie fragt „Warum passiert das immer wieder, und was bedeutet es für mich?“ und zugleich „Was kann ich anders machen?“
Kürzere und längere Formen
Psychodynamische Therapie gibt es in verschiedenen Intensitäten:
- Die tiefenpsychologisch fundierte Psychotherapie findet meist einmal pro Woche im Sitzen und von Angesicht zu Angesicht statt und konzentriert sich auf aktuelle Konflikte und ihre Wurzeln. Sie kann kurz sein, oft bis zu etwa 30 Sitzungen, oder länger dauern.
- Die analytische Psychotherapie und die Psychoanalyse gehen tiefer und dauern länger, oft mit zwei oder mehr Sitzungen pro Woche und manchmal auf der Couch, und können mehrere Jahre dauern.
Was die Forschung sagt
Die psychodynamische Therapie wurde in vielen randomisierten Studien untersucht. Eine Metaanalyse, die prüfte, ob psychodynamische Therapie genauso wirksam ist wie andere etablierte Behandlungen, umfasste 23 randomisierte Studien mit mehr als 2.700 Patientinnen und Patienten und fand sie bei den Zielsymptomen gleichwertig zu den Vergleichsbehandlungen, sowohl am Ende der Behandlung als auch bei späteren Nachuntersuchungen (Steinert et al., 2017).
Bei Depression fand eine neuere Metaanalyse mit individuellen Patientendaten, dass psychodynamische Kurzzeittherapie zu deutlich geringeren depressiven Symptomen führte als Kontrollbedingungen (Wienicke et al., 2023). Bei komplexen psychischen Störungen, etwa Persönlichkeitsstörungen oder chronischen Erkrankungen, fand eine Metaanalyse, dass psychodynamische Langzeittherapie von mindestens einem Jahr insgesamt zu besseren Ergebnissen führte als kürzere Therapieformen (Leichsenring & Rabung, 2008).
Wie bei anderen Therapieformen ist die Beziehung zwischen Therapeutin oder Therapeut und Klientin oder Klient einer der stärksten Faktoren, die mit guten Ergebnissen zusammenhängen (Flückiger et al., 2020).
Ein kurzes Beispiel
Stell dir einen Menschen vor, der immer wieder in Beziehungen landet, in denen er viel gibt und wenig bekommt. In der psychodynamischen Therapie bemerkt er vielleicht, dass er auch bei der Therapeutin seine eigenen Bedürfnisse zurückhält, sich entschuldigt, wenn er eine Minute zu spät kommt, oder nie erwähnt, wenn eine Sitzung nicht geholfen hat. Wenn sie das gemeinsam erkunden, bringt er es vielleicht mit einer Kindheit in Verbindung, in der er sich um einen oft kranken Elternteil kümmern musste. Dieses Verständnis ändert die Vergangenheit nicht, kann es aber leichter machen, das Muster im Moment zu bemerken und anders zu wählen.
Häufige Fragen
„Muss ich die ganze Zeit über meine Kindheit sprechen?“
Nein. Die psychodynamische Therapie beginnt oft bei aktuellen Problemen. Die Vergangenheit kommt ins Spiel, wenn sie hilft, die Gegenwart zu verstehen.
„Dauert das sehr lange?“
Das kommt darauf an. Eine psychodynamische Kurzzeittherapie kann etwa 20 bis 25 Sitzungen umfassen, längere Formen können ein Jahr oder mehr dauern. Deine Therapeutin oder dein Therapeut kann dir erklären, was sie oder er empfiehlt und warum.
„Schweigt die Therapeutin oder der Therapeut?“
Moderne psychodynamische Therapeutinnen und Therapeuten sind meist aktiv und am Gespräch beteiligt. Das Bild der schweigenden Analytikerin hinter der Couch passt nur zu manchen Formen der Psychoanalyse.
Wem psychodynamische Therapie entgegenkommen kann
Psychodynamische Therapie kann gut passen bei:
- wiederkehrenden Beziehungsmustern;
- Depression und Angst, die mit inneren Konflikten zusammenhängen;
- Schwierigkeiten mit Selbstwert und Identität;
- den Folgen früher Erfahrungen und der Familiengeschichte;
- Menschen, die sich selbst tief verstehen möchten, über die Symptome hinaus.
Weniger passend ist sie vielleicht, wenn du einen sehr strukturierten Ansatz mit konkreten Übungen bevorzugst oder schnelle Erleichterung bei einem bestimmten Symptom wie einer Phobie brauchst. Dann passt vielleicht die kognitive Verhaltenstherapie besser. Viele Therapeutinnen und Therapeuten verbinden heute außerdem Elemente aus verschiedenen Ansätzen.
Wie es sich von innen anfühlen kann
Die psychodynamische Therapie beginnt oft damit, einfach über das zu sprechen, was dir gerade durch den Kopf geht. Das kann sich anfangs seltsam anfühlen, weil die Therapeutin oder der Therapeut vielleicht weniger sagt, als du erwartest, und weniger direkte Fragen stellt. Im Lauf der Wochen beginnen sich Themen zu wiederholen: eine Art, auf Kritik zu reagieren, die Angst, zu viel zu sein, ein Muster darin, wen du liebst. Diese Wiederholungen zu bemerken, kann unangenehm sein und gleichzeitig viel Erleichterung bringen. Manchmal entstehen Gefühle gegenüber der Therapeutin oder dem Therapeuten, etwa Ärger oder der Wunsch zu gefallen, und auch darüber zu sprechen, ist willkommen. Viele Menschen sagen, dass sie vor allem ein klareres Gefühl dafür mitnehmen, warum sie so fühlen und handeln, wie sie es tun.
Die Wahl
Wenn du unsicher bist, welcher Ansatz zu dir passt, hilft dir vielleicht Welche Therapie passt zu mir?. Du kannst Therapeutinnen und Therapeuten auch direkt fragen, wie sie arbeiten und warum.
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Literatur
- Flückiger, C., Del Re, A. C., Wlodasch, D., Horvath, A. O., Solomonov, N., & Wampold, B. E. (2020). Assessing the alliance-outcome association adjusted for patient characteristics and treatment processes: A meta-analytic summary of direct comparisons. Journal of Counseling Psychology, 67(6), 706–711. https://doi.org/10.1037/cou0000424
- Leichsenring, F., & Rabung, S. (2008). Effectiveness of long-term psychodynamic psychotherapy: A meta-analysis. JAMA, 300(13), 1551–1565. https://doi.org/10.1001/jama.300.13.1551
- Steinert, C., Munder, T., Rabung, S., Hoyer, J., & Leichsenring, F. (2017). Psychodynamic therapy: As efficacious as other empirically supported treatments? A meta-analysis testing equivalence of outcomes. The American Journal of Psychiatry, 174(10), 943–953. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2017.17010057
- Wienicke, F. J., Beutel, M. E., Zwerenz, R., Brähler, E., Fonagy, P., Luyten, P., Constantinou, M., Barber, J. P., McCarthy, K. S., Solomonov, N., Cooper, P. J., De Pascalis, L., Johansson, R., Andersson, G., Lemma, A., Town, J. M., Abbass, A. A., Ajilchi, B., Connolly Gibbons, M. B., . . . Driessen, E. (2023). Efficacy and moderators of short-term psychodynamic psychotherapy for depression: A systematic review and meta-analysis of individual participant data. Clinical Psychology Review, 101, 102269. https://doi.org/10.1016/j.cpr.2023.102269
Dieser Artikel ist explorativ und dient der Information und Reflexion. Er kann die Komplexität einer einzelnen Lebenssituation nicht vollständig erfassen, und die eigene Erfahrung kann anders sein. Er ersetzt keine Diagnose und keine Behandlung.
